顺产的病人的护理单怎么写

1.一般护理记录单如何写一.首次护理记录的内容包括: 1、入院时间、入院方式、诊断; 2、主诉不适症状; 3、生命体征; 4、护理查体获得的阳性体征; 5、生活自理情况(包括异常情况或残疾); 6、护理级别; 7、医嘱饮食要求; 8、治疗、护理措施实施情况及效果; 9、重要的告知项目、效果 。首次护理记录规范样例 1 2.4 5:30 于5:10平车推入病房,诊断为“冠心病、高血压3级(极高危险组)、心功能Ⅲ级” 。右手背有一静脉留置针为急诊带入,处于急诊带入静滴5%GS250ml、硝普钠30mg,30ug/min输液中,液体余200ml 。自诉“喘,呼吸费力,不能平卧 。”T36.0℃,P110次分,R30次/分,Bp200/110mmHg 。口唇发绀,双下肢轻度指压痕 。Ι级护理,低盐低脂饮食,吸氧4L/min,取半卧位,心电监护示:窦律,心率110次/分 。硝普钠调至50ug/min 。行心电图检查,采血标本急检肾功、离子 。告知卧床休息,在床上进食、洗漱、排二便,体位变动不宜过大,应用硝普钠相关知识,患者及家属表示了解 。首次护理记录规范样例 2 7.18 9:00 于8:30平车推入病房,诊断为“脑出血” 。呈浅昏迷状态,躁动,双侧瞳孔等大正圆,直径3mm,对光反射灵敏 。左侧肢体肌力Ⅴ 级,右侧肢体肌力Ⅰ 级 。心电监护示:窦律 。特级护理,禁食水 。吸氧3L/min 。在征得家属同意后给予约束带约束四肢 。行术前准备,头部备皮,采血交错送检 。硝普钠以10ml/h输液泵中 。首次记录中现病史的书写原则为现病史与病情发展有必然联系的写,没有则不写 。二.住院过程记录 住院过程记录的内容包括病情变化时患者的主诉,发生变化的生命体征,护理查体获得的阳性体征,针对病情变化采取的治疗、护理措施及效果,重要的健康教育内容、效果等 。三.手术患者护理记录的内容 内容包括几点回病房;用的什么麻醉方式,做的什么手术;回病房后的情况:是否清醒、生命体征、切口敷料有无渗出,引流条、量、色,输液情况有几组、什么药、余量;清醒时间、疼痛情况、使用镇痛药情况、剂量、效果;患者自述的感觉;次日手术者应记录术前准备,用药及睡眠情况等 。
呢提问的问题是:一般护理记录单如何写?--( )该问题:一般护理记录单如何写?是否能帮你,问题所在分类:整容整形
2.护理记录单怎么写原发布者:阳加五毒教主
转入护理记录内容
转入护理记录的内容同首次护理
转入护理记录样例1
11.113:15
于十二时由急诊科转入,平车推入病房,诊断为右踝开放性骨折(骨折)于右手输液中,林格组500ml60gtt/min,余200ml,自诉车祸致右踝部疼痛出血三小时,观神志清,精神差,痛苦貌,舌淡,苔薄白,脉玄细,查体温36.8脉搏98次/分呼吸23次/分血压96/56mmHg入院后积极术前各项准备,向患者及家属交待术前术后注意事项,并给予术前麻醉药物应用,于十二时三十分送入手术室,入科宣教已做,安慰不要紧张,患者及家属表示了解 。
转入护理记录样例2
1.1114:00
病人于14:00由内四科转入我科,担架抬入病房,由内四科带入留置尿管、留置胃管、套管针,患者神志恍惚、颜面浮肿,双球结膜水肿,测血糖11.1mmol/L,T37.7℃p92次/分R20次/分Bp140/80mmhg
四、转出护理记录
内容包括患者转出时的一般情况(生命体征、意识、活动、皮肤、阳性体征),病人主诉不适症状(头迷、头痛、恶心),患者正在进行治疗的护理措施(心电监护、血氧监护、吸氧、冬眠治疗),将转入的科室名称 。
转出护理记录样例1
9.2014:10
T36℃,P86次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg 。言语流利,四肢肌力Ⅴ级,周身皮肤完好 。心电监护示:心率86次/分,律不齐,房颤 。自诉:“心慌、胸闷 。”长嘱输液已结束,于3L/min吸氧中 。遵医嘱转往心内科,携带氧气袋,护送前往 。