大病历手术史怎么写 _病历

1.大病历的现病史要怎么写现病史是病史中的主体部分。
围绕主诉，按症状出现的先后，详细记录从起病到就诊时疾病的发生、发展及其变化的经过和诊疗情况。其内容主要包括：（1）起病时间、缓急，可能的病因和诱因（必要时包括起病前的一些情况）。
（2）主要症状（或体征）出现的时间、部位、性质、程度及其演变过程。（3）伴随症状的特点及变化，对具有鉴别诊断意义的重要阳性和阴性症状（或体征）亦应加以说明。
（4）对患有与本病有关的慢性病者或旧病复发者，应着重了解其初发时的情况和重大变化以及复发的情况。（5）发病以来曾在何处做何种诊疗（包括诊疗日期，检查结果，用药名称及其剂量、用法，手术方式，疗效等）。
（6）与本科疾病无关的未愈仍需诊治的其他科重要伤病，应另段叙述。（7）发病以来的一般情况，如精神、食欲、食量、睡眠、大小便、体力和体重的变化等。
2.病例怎么写啊首先基本资料！包括病人姓名，年龄，性别，籍贯，出生年月，常住地等！
其次是主诉！
然后是病人疾病史，家族史，药敏史，曾经有无手术记录，若是女性还应该有月经史
再次是病人各个系统的检查..
然后是查体..然后是入院检查结果！然后是病历小结..最后是诊断名称..签名..日期..
住院病人的病历阶段小结通常一个月写一次，包括一个月病人在院的情况，有无不良主诉，查体有无异常
用了某种药物治疗，有无手术，术后伤口愈合情况等等
3.现病史怎么写我们只需要按照模板形式来写就可以了，不需要，也不可能写成大病历（考试时间有限，而且这个是病史采集，考的是基本思路，不是具体实施），总体而言不难，按照这个往上套就可以（你是考临床专业的吧，呵呵，这个是临床专业的模板，如果不是临床专业，请无视）：
一、现病史：包括以下5部分
1、根据主诉及相关鉴别询问
1）、病因、诱因
2）、主要症状的特点
3）、伴随症状
4）、全身状态：即发病后一般状态（发病以来，饮食睡眠，大小便及体重变化情况）
2、诊疗经过
1）、是否到医院看过？曾做过哪些检查？
2）、做过哪些治疗，治疗效果如何？
二、既往史（相关病史）
1、相关病史：既往有无吸烟饮酒，类似发作及家族史等
2、药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项）
三、问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分
四、围绕主述来询问
4.大病历的既往史最低0.27元开通文库会员，查看完整内容> 原发布者：great春光无限 xxxx医医院住院病历（一）科别：皮肤科病区：611床：3住院号：0000005435姓名：赵珠性别：男年龄：79岁婚否：已婚民族：汉族籍贯：内蒙古现住址（户口所在地）：xxxxxxxxx电话号码：13644779800工作单位：农业综合开发办电话：13644779800发病季节：一年四季职业：退休干部最近亲友：赵金瑞关系：父子住址：xxxx鸿德小区电话：13644779800入院时间：2015年8月2日09时30分当时病情：一般门诊（急诊）诊断：寻常型银屑病，日光性皮肤炎？过敏药物：头孢菌素类，青霉素采史时间：2015年8月2日供史者：患者本人可靠程度：可靠主诉：反复全身起皮疹伴痒50余年，再发加重5个月现病史：患者自述于50余年前无明显诱因头部开始出现皮疹，后扩散至颜面、颈部，伴瘙痒，遂就诊于北京空军总医院，诊断为“寻常型银屑病” ，予以口服和外用药物（具体不详）治疗，皮损好转。