呼吸机的使用_呼吸机治疗的指征是什么 _生活经验

呼吸机的使用流程是什么？呼吸机是利用不同的压力进行工作的仪器。因此，下面介绍一下正、负压呼吸原理及使用呼吸机必须知道的几个概念。
（一）负压呼吸原理
这种呼吸机向病人提供的是负压通气，所以被称作负压呼吸机。它的工作原理是把病人放在一个压力可以减小的密闭容器内，只把病人的头部露在外面。然后对这个容器进行抽空，使其内部产生负压。这个负压传递到胸廓内的空间，使胸部和肺组织容积由于受到压差的作用而增大。这样，在气道内就产生一个压力递减度。这时，大气中的空气就会通过露在外面的鼻和口腔，沿着气道内的压力递减度进到肺腔内。当达到一定量时，使这个密闭容器内的压力恢复到大气压。这时，胸廓和肺组织就会向反方向恢复它原来的形状，同时也将进入到肺内的空气排到体外。这种呼吸尽管比较符合生理特点，但由于操作及对各种呼吸参数不易掌握，目前已不再使用。这种呼吸机叫做体外通气机，有时也被称作铁肺。
（二）正压呼吸原理
正压呼吸机是利用增加气道内压力的方法将空气送入肺内，肺内的压力增大使肺腔扩张。当压力失去后，由于肺腔组织的弹性，将肺恢复到原来的形状，而使经过交换的一部分空气呼出体外。目前，大部分呼吸机都是利用这种增加气道内压力的方法给病人送气的。
（三）呼气相和吸气相的切换形式
不同种类的呼吸机，其吸气相和呼气相的转换方式也有所不同。目前呼吸机呼吸相的切换主要有以下四种形式：
1、时间切换
负压呼吸机采用的是时间切换。现代的时间切换呼吸机都是采用电子仪器进行控制，利用各种无稳态多谐振荡器确定呼吸的周期或频率以及呼吸比。这些电子电路用以启动调节电机或空气流量电磁阀。这种气体切换形式是先预置某一吸气时间，当吸气时间达到预置值时，呼吸机自动将吸气相转变为呼气相。它的特点是当吸气时间固定后，当病人的顺应性、气道阻力发生变化时，吸气压力、容积以及流速都要发生相应的变化。
2、容量切换
呼吸的周期运动是由送给病人的空气容量所决定的，只有当送给病人的空气容量达到预置值时，呼吸机才进行切换工作，由吸气相转换为呼气相。它配备有压力释放阀，在向病人送入空气的过程中，如果压力超过了预置值时，不管所送给病人的空气容量够与不够，只要压力释放阀工作，机器就自动地将吸气相转换为呼气相，以避免对病人造成严重损伤。这种切换形式的优点是能保持稳定的通气量。
3、压力切换
这种切换形式是送给病人体内的空气压力超过预置值时，呼吸机便将此时的吸气相切换成呼气相。因压力是预先设定好的，当病人的顺应性、气道压力发生变化时，潮气量将随之发生变化。它的特点是不能保持稳定的潮气量。
4、流量切换
流量切换是吸气时气体流速的波形随时间的变化而变化。当流速达到预置值时，机器自动地将吸气相转换为呼气相。
以上四种切换形式中，最基本的是压力切换和容量切换。但对于功能齐全的呼吸机，上面的四种切换形式都应该具备，以满足不同的临床要求。
呼吸机的使用注意事项都有哪些家用呼吸机使用过程中注意事项
1、不耐受：
初次使用呼吸机，患者可能会感觉不适。护理人员应做好指导，调整面罩、调整参数、给予心理护理，达到人机同步后，患者不适感会有所减轻或消失。
2、口咽干燥：
使用呼吸机时，患者可能会出现口咽干燥状况。应调整面罩，减少漏气，多喝水为宜，使用加温湿化器，可有效消除以上不适。
3、面部压伤：
在受压部位，如：鼻粱，鼻翼处，使用Q形皮肤保护膜。
4、胃肠胀气、不适：
尽量用鼻呼吸，少说话，必要时使用促升胃动力的药物，如：吗丁啉。
5、口部漏气：
若使用鼻面罩，使用呼吸机时应尽量闭合嘴部。口部的漏气会降低疗效。必要时使用口鼻面罩或使用下颚带，及时调整面罩的松紧度。
【呼吸机的使用_呼吸机治疗的指征是什么】6、排痰障碍：
当患者出现排痰障碍时，家属应定时给患者翻身拍背，鼓励多饮水，指导患者有效咳嗽排痰，必要时进行雾化吸入，有条件的家庭可以给予吸痰。

文章插图
扩展资料：
呼吸机的原理：
任何呼吸机的工作原理都在于气体的压力差，呼吸机通气时，机械驱动使气道口气压大于肺泡气压，气体进入肺部；在把体外机械驱动压撤去后，胸廓及肺弹性回缩，肺泡气压大于气道口气压，气体从肺部排除。
由此我们可以看出，在人体呼吸过程中，呼吸机仅能进行肺通气功能，即：在外呼吸部分起作用，对内呼吸影响较?。矗憾苑蚊秆苡敕闻莸钠褰换挥跋煜喽越闲?。
参考资料来源：百度百科-家用呼吸机怎么正确选择使用睡眠呼吸机？1、要对症选择：睡眠呼吸机的适用人群是针对打鼾的人群和睡眠呼吸暂停，主要原因常见于肥胖者、鼻部发展异常者、咽部肥大且厚者、悬雍垂堵塞通道者、扁桃体肥大、甲状腺功能异常者、巨舌、先天性小颌畸形等，也就是上呼吸气道的结构发生异常改变的，所引起的呼吸暂停。
2、要选择机型：和普乐单水平呼吸机适用于大部分打鼾、睡眠呼吸暂停综合症的病人，单水平呼吸机适用于常见的OSA 。也就是阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的轻、中患者。
重症监护室的呼吸机的使用方法？1.维持适当的通气量，便肺泡通气量满足机体需要。
2.改善气体交换功能，维持有效的气体交换。
3.减少呼吸肌的作功。
4.肺内雾化吸入治疗。
5.预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。
于浮动胸壁患者可以起到内支撑作用。
(一)大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭
(二)伴有肺大泡的呼吸衰竭
(三)张力性气胸病人
(四)心肌梗塞继发的呼吸衰竭
1.呼吸频率>30-35 次/分, 或<5-10 次/分
2.鼻导管鼻塞或面罩吸氧血气分析：
PO2< 60mmHg 或 PCO2 >55 mmHg
3.COPD：PO2 < 55 - 60 mmHg 或
PCO2 > 70 - 80 mmHg
间歇正压通气(IPPV)：
IPPV也称机械控制通气(CMV) 。此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。
呼吸机的常用辅助呼吸模式2
同步间歇指令通气（SIMV）：
指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数（频率流速、流量、容量、吸:呼等），给予病人指令性呼吸。
SIMV的优点
1．可保证病人的有效通气。
2．临床上根据病人的自主TV、f和MV变化，适当调节SlMV的频率和TV，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段。
3．在缺乏血气监测的情况下，当PaO2过高或过低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气不足或过度的机会。
压力支持通气（PSV）：
是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。
　?。ㄒ唬㏄EEP的主要作用
1．呼气末正压的顶托作用→呼气末小气道开放→利于CO2排出。如COPD患者，加用适当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时在小气道形成"活瓣"作用，利于CO2排出。
2．呼气末肺泡膨胀→功能残气量（FRC）↑→利于氧合如低氧血症，尤其是ARDS者，单靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。
3．肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外，还利于水肿和炎症的消退。
4．大手术后预防、治疗肺不张。
一般认为，对COPD患者选用2～5cmH2O的PEEP可以起到良好的通气和氧合效应，不至引起不良反应。对8cmH2O以上的PEEP则需持特别慎重的态度。
机体对新水平PEEP 的适应需要15 分钟
15分钟增加一次，每次增加2cmH2O 。
减少PEEP 每次2-5cmH2O，间隔1-6 小时
持续气道正压(CPAP)：病人通过按需在持续正压气流系统下进行自主呼吸，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。维持气道压基本恒定在预调的CPAP水平，波动较小。
此中模式患者自觉舒适，但对会对循环系统有所影响
使用呼吸机的基本步骤11.确定是否有机械通气的指征。
2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，
进行必要的处理。
3.确定控制呼吸或辅助呼吸。
4.确定机械通气方式（IPPV、SIMV、
CPAP、PSV、PEEP 、CPAP）。
5.确定机械通气的分钟通气量(MV）,一般为8-12ml/kg 。
6.确定补充机械通气MV 所需的频率（f）、潮气量（TV）和吸气时间 (IT) 。
7.确定FiO2 ：结合呼气末正压调整吸氧浓度从而达到目标血氧饱和度(>88-90%).
8.确定PEEP：当高浓度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。
9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O 。
10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度。
11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为-2~-4cmH2O或0.1L/S 。
家用呼吸机使用的这些误区，您有吗从国外的经验来看，暂时没有什么影响。
国外应用睡眠呼吸机技术二十多年，没听说有什么后遗症。
但有患者说长期使用十几年后，应用压力需要小幅度加大。但从医学角度说，无法确认是长期应用引起的，还是自然衰老引起的肌肉松弛所致。
呼吸机治疗的指征是什么呼吸机的临床应用指征
1、由于呼吸停止或通气不足所致的急性缺氧和二氧化碳气体交换障碍。
2、肺内巨大分流所造成的严重低氧血症，外来供氧无法达到足够的吸入氧浓度。
3、在重大外科手术后（如心、胸或上腹部手术），为预防术后呼吸功能紊乱，需进行预防性短暂呼吸机支持。
4、在某些情况下，可暂时人为过度通气，以降低颅内压或在严重代谢性酸中毒时增加呼吸代偿。
5、在某些神经、肌肉疾病中，由于肺活量受限，无法产生有效自发呼吸，可应用机械呼吸，增加通气，以避免肺不张和分泌物滞留。
6、下述指标可作为呼吸机应用的标准。即呼吸频率＞30次/min ，肺活量＜10～15ml/kg，最大吸气压＜－2.45kPa（－25cmH2O），氧分压＜7.98kPa（60托）（面罩纯氧吸入时），二氧化碳分压＞7.32kPa（55托）（急性呼吸衰竭时）。可根据I型及Ⅱ型呼吸衰竭的病理生理特点，适当参考上述标准。有支气管胸膜瘘时可用高频通气。