结直肠癌的免疫组化检查做什么做免疫组化意味什么 _生活经验

得过肠癌的病友们，经常会发现自己的病理报告中，在病理报告中靠近位置，出现免疫组化的字眼，并且，经常看到PMS2、MLH1、MSH2、MSH6等英文缩写，在它们后面的括号中经常有加减号这个符号。不少人对此感到迷惑，它们到底是什么？有什么意义？告诉病友们，这些就是我们临床很重要的肠癌病理检查内容之一，它有助于我们医生预判肠癌患者的预后与指导正确用药选择，下面，我就详细和大家谈谈这方面个人的体会。
什么是结直肠癌的免疫组化检查？结直肠癌的免疫组化检查，是应用抗原与抗体特异性结合的免疫学原理，通过化学反应使标记抗体的显色剂(荧光素、酶、金属离子、同位素)显色，来确定结直肠组织细胞内抗原(多肽和蛋白质) ，对其进行定位、定性及相对定量的研究的方法。

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结直肠癌患者
免疫组化检查在结直肠癌患者检查中的作用一是对结直肠癌是原发还是继发能够进行诊断与鉴别诊断；二是通过免疫组化检查，还能发现继发性结直肠癌的原发部位来源。三是免疫组化检查，可对结直肠癌进行进一步的病理分型与肠癌的组织学分类。四是能发现微小病灶，有助于临床治疗方案的正确选择提供保证。
结直肠癌的免疫组化检查有以下内容：【结直肠癌的免疫组化检查做什么做免疫组化意味什么】1、结直肠癌最常进行检查的免疫组化检查项目有PMS2、MLH1、MSH2、MSH6 。临床上，接近85%的结直肠癌病例，是由环境因素影响的结果，其中又有15%的结直肠癌患者是由于错配修复基因（MMR）突变导致微卫星不稳定（MSI）所致。而PMS2、MLH1、MSH2、MSH6这四种蛋白，则是MMR基因编码的四种主要蛋白。因此，它们的检查结果已表明患者是否为MSI 。如果四种蛋白均表达阳性，则为微卫星稳定（MSS）；只有一种蛋白未表达，则为微卫星低度不稳定（MSI-L）；至少两种蛋白未表达，则为微卫星高度不稳定（MSI-H）。具体详细表达缺失意义如下图。

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结直肠癌免疫表达情况
微卫星稳定状态能判断患者预后。通常MSI-H结直肠癌患者预后相对较好， MSS患者次之，MSI-L患者相对较差。另外，微卫星稳定状态也能指导患者术后的辅助治疗。比如低度微卫星不稳定(MSI-L)者对5-FU类药物敏感性好、化疗有效。MSI-H患者对氟尿嘧啶为基础的辅助化疗无效，但它对PD-1单抗治疗较敏感。由此以来，通过肠癌免疫组化检查的结果分析，就能让医生选择正确的治疗方案，避免误诊误治的风险。还有在微卫星不稳定结直肠癌患者中，有约1/5的患者表现为Lynch综合征。因此，这些肠癌患者可发生Lynch相关肿瘤，比如子宫内膜癌、卵巢癌、泌尿系肿瘤、胃癌和小肠癌等。因此，对有Lynch综合征的肠癌患者，在治疗肠癌的同时，也不能忘记发生Lynch相关肿瘤的风险因素，以避免漏诊漏治的风险。

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结直肠癌
2、Ki67，CK、CK7、CK20、CDX-2：CDX2等，也是结直肠癌患者，有可能检查免疫组化项目指标。
其中Ki67是一种核蛋白，与细胞增殖有关，其值大小反映了肿瘤细胞的增殖速度。数值越高，说明细胞增生越活跃，肿瘤生长越快，组织分化越差，患者预后越差。而CK、CK7、CK20、CDX-2：细胞角蛋白(CK)是传统的上皮细胞的标志物，CK7常表达于导管及腺上皮，CK20见于胃肠道上皮、尿路上皮及Merkel细胞。CDX2在胃肠道肿瘤患者中，有较高的特异性表达，在超过80%结直肠癌组织标本中可以发现，其中回盲部阳性率最高，随后由结肠近端向远端结直肠扩展表达率逐渐下降。因此，CK7、CK20与CDX2等免疫检查项目，常用来鉴别乳腺癌、卵巢癌、肺癌与结直肠癌的原发癌来源情况。其中CDX2能提高鉴别原发性肠癌患者的诊断准确性。

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