肺栓塞鉴别诊断怎么写 _鉴别

1.肺栓塞该怎么鉴别诊断肺栓塞鉴别诊断（1）冠状动脉粥样硬化性心脏病：在年龄较大的急性肺栓塞或复发性肺栓塞患者心电图可出现n、ID、AVF导联ST段、T波改变，%?乂4导联呈现“冠状T”，同时存在的胸痛、气短，容易诊断为冠状动脉供血不足或心内膜下心肌梗死。
通常肺栓塞的心电图除ST-T改变外，心电轴右偏明显或出现S1QUITni型及“肺型P”波，心电图改变常在1?2周内明显好转或消失，与冠心病者不同。肺栓塞患者为劳力性呼吸困难，而冠心病为劳力性心绞痛。
放射性核素心肌显像二者截然不同，肺栓塞缺少典型的心肌灌注缺损或“再灌注”表现。（2）肺炎：发热，胸痛，咳嗽，由细胞增多，X线胸片示浸润阴影等易与肺栓塞相混淆，是肺栓塞最易误诊的疾病之一。
如能注意较明显的呼吸困难，颈静脉充盈，下肢静脉炎，X线胸片示反复浸润阴影和区域性肺血管纹理减少以及血气异常等，应疑有肺栓塞，再进一步做CT和 MRI等检查，多可予鉴别。（3）胸膜炎：约1/3肺栓塞患者可发生胸腔积液，易被误诊为病毒性或结核性胸膜炎，后者给予长期抗结核治疗。
并发胸腔渗液的肺栓塞患者缺少结核病全身中毒症状，胸液多为血性，量少，吸收较快（1?2周内自然吸收）。X线胸片可同时发现吸收较快的肺浸润或梗死等阴影与结核性胸膜炎不同。
（4）肺不张：术后肺不张可能与肺栓塞相混清，动脉血气通常也不正常。周围静脉正常有助于区别，需要时可做CT、MRI或肺动脉造影以资鉴别。
（5）原发性肺动脉高压：与肺栓塞相似之处，症状有乏力、劳力性呼吸困难、胸痛、晕厥及咯血等，临床均可出现右心衰竭，血流动力学都有右室压增加，而肺毛压正常。其不同点是原发性肺动脉高压患者较年轻（20?40岁多于50岁以上者），女性较多，呈进行性恶化，无间断稳定期，肺灌注扫描无肺段性缺损，肺动脉收缩压多大于60 mmHg，肺动脉造影无“剪枝”样等改变与肺栓塞不同。
（6）主动脉夹层：急性肺栓塞患者剧烈胸痛，上纵隔阴影增宽（上腔静脉扩张引起），胸腔积液，伴休克者需与主动脉夹层相鉴别，后者多有高血压病史，疼痛部位广泛，与呼吸无关，发绀不明显，超声心动图检查有助于鉴别。
2.肺栓塞的鉴别诊断本病的临床和胸部X线变化常需与急性心肌梗死、主动脉夹层动脉瘤破裂和肺炎等鉴别。
向左转|向右转
3.肺栓塞的诊断和鉴别诊断应注意哪些肺栓塞的诊断比较困难，尤其在我国发病率较低，因此在临床工作中易忽略及误诊，在诊断过程中应注意以下几点：（1）重视发生肺栓塞的可能情况 1）注意肺栓塞的危险因素：如外科手术、分娩、骨折、长期卧床、肿瘤、心脏病（尤其合并心房纤颤）、肥胖及下肢深静脉炎等。
出现下肢无力、静脉曲张、不对称性下肢浮肿。2）警惕原有疾病突然变化：呼吸困难的明显加重、出现胸痛、咯血、紫绀、心律紊乱、休克、昏厥、发作性或进行性充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病恶化、手术后肺炎或急性胸膜炎等症状。
3）不能解释的低热、血沉增快、紫绀、黄疽。4）心力衰竭时对洋地黄制剂反应不好。
4）胸片有圆形或契形阴影，原因不明的肺动脉高压及右室肥大。（2）临床和实验室诊断程序 1）常规实验室检查：如胸片、心电图、血气分析、血液生化试验等检查，可为部分患者排除肺栓塞的诊断，而确诊为其它心肺疾病。
2）肺灌注和通气核素显像：对可疑肺栓塞者可进一步行肺灌注显像，如结果正常，则可除外肺栓塞，如肺灌注显像不正常，应行通气显像。V/Q显像呈Vn/Qo，就可诊断肺栓塞，如若呈Vo/Qo或灌注显像呈多亚段缺损，此时应作下肢静脉血管造影，辅以IPG，结果如阳性，肺栓塞可确诊，结果如阴性，仍不能排除肺栓塞，因其中30%为肺栓塞。