个人护理记录护理记录怎么记录 _经验知识

治疗情况和所采取的护理措施，是护士运用护理程序为病人解决实际问题与其过程的具体体现及凭证护理病历主要包括体温单医嘱单入院护理评估单一般护理记录单手术护理记录单手术病人核查表等，是病历的重要组成部分；1 护理记录书写的意义护理记录是医疗护理文件的重要组成部分，它反映了患者在生病住院期间的全部医疗护理情况，体现了护理工作的内涵，是临床教学科研工作不可缺少的重要资料，具有极强的法律效力护理记录加强了医护患关系的沟通，提高了护士。
3 护理文书包括体温单医嘱单手术清点记录单危重病危患者护理记录单，均可采用表格式记录1 体温单楣栏及栏书写齐全，无漏项2 医嘱单护士应及时准确执行，并做好谁执行谁签名，字迹清晰；俗话说“三分治疗，七分护理” ，经过20多年的护理工作实践，我越来越感觉出护理工作的重要性在日常工作中，我坚持着装整洁大方，用语文明规范，态度和蔼，礼貌待患严格遵守医德规范和操作规程，认真书写护理记录，千方百计减少病人的痛苦。
在用心的同时更能细心的帮助病人解决每一件事情工作当中，认真接待每一位病人，把每一位病人都当成自己的朋友，亲人，经常换位思考别人的苦处认真做好书文书的书写工作，认真学习科室文件书写规范，认真书写一般护理记录；一转变观念提高认识随着人们法律的不断增强，人们的法制观念也不断提高，护理记录已成为医疗诉讼中较重要的依据之一，也就意味护理记录中每个文字，每个符号都代表着一份法律责任，每句话都可能作为法律依据同时。
个人护理记录单怎么写1记录化验检查的阳性结果，不要求书写属于主观分析的内容2无创性的操作包括术前准备，术后病人的感觉不良反应生命体征变化等，需详细记录3对有创性的护理操作，不管病人是否选择做都要在有关记录上签名，以示知情。

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由当班责任护士完成2护理记录单PIO书写此护理记录单应该不难，但应住意以下几点书写格式首次护理病程记录顶头写年月日，另起一行空两格开始写患者入院排名天的情况描写病人一般情况，包括心理。
责任护士应将对病人出院后的健康指导记录在护理小结出院小结之后，另写一份交给病人表23－2护理病历首页姓名冠× 性别男年龄 72 床号 13 住院号民族汉职业离休干部文化程度高中婚姻已婚入院。
1书写护理记录时间具体到分钟2书写中注意记录应衔接紧密，不留空行，签全名，以PIO记录思路体现护理行为3记录化验检查的阳性结果，不要求书写属于主观分析的内容4无创性的操作包括术前准备，术后病人的感觉。
因为病人有很多的方言，口头语或者俗话，很多时候是不可能把患者的原话全文写到你记录当中的，所以护理记录患者自述时大多不加双引号但是如果记录的确为患者自述语言，则应加上引号二病情的观察和记录护士每天都要反复进行同一项护理。
完整的护理记录1、1首次或病程开头空二个字，以后书写空半个字空隙即可，上下不撞线签名后应留有两个字的空隙2统一使用钢笔或签字笔，统一颜色，一张护理记录单上不能出现深蓝浅蓝深红浅红的字迹保持书面美观赏心悦目。

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