护理员的个人简介护理员介绍( 二 ) _经验知识

(2)正常餐饮食：指南推荐能量摄入：25～30 kcal/kg/d，可根据老年患者的实际情况决定实际采用值。标准体重（kg）=身高（cm）-105，根据老年患者的实际情况和标准体重确定近期的目标体重，用近期目标体重乘以上述每日每公斤体重能量摄入以获得每日的总能量需求。人体主要依靠碳水化合物、蛋白质和脂肪来供能，其能量供应换算：每1g碳水化合物供能4kcal，每1g蛋白质供能4kcal，每1g脂肪供能9kcal 。首先计算每日碳水化合物供给量（g）=每日摄入的总能量（kcal）“X”的45%～60%，（具体值依患者实际情况定）/ 4（kcal/g）。其次计算每日蛋白质供给量（g）：近期目标体重（kg）X [1.0~1.3g/kg或0.8g/kg（肾功能不全、尿蛋白增多者）]，具体值依患者实际情况定] 。较后计算每日脂肪供给量（g）：[每日摄入总能量（kcal）-每日碳水化合物供给量（g）X 4（kcal/g）-每日蛋白质供给量（g）X 4（kcal/g）] / 9（kcal/g）。将上述计算得到的每日碳水化合物、蛋白质和脂肪供给量按比例分配到三餐中，参照食物成分对照表（书店有售）或通过计算机食物成分换算软件（自行购买，或营养师处有），结合自身喜好计算各餐食物的份量（g）。糖尿病日常三餐分配比例一般为1/5:2/5:2/5或各占1/3 。
1）碳水化合物：占每天总能量45%～60% 。老年糖尿病患者宜多选择富含膳食纤维、低血糖指数的食物，包括全谷类食物如（糙米、燕麦、大麦、豆类等），可以帮助改善糖代谢和降低心血管疾病发生风险。膳食纤维属于一种不能被人体直接吸收利用的碳水化合物，由于其不仅可以增加饱腹感，延缓胃排空，同时还可以缓解老年糖尿病患者神经病变及胃肠功能受累造成的便秘问题，我国2013版糖尿病营养指南推荐糖尿病患者膳食纤维摄入量可高于健康成年人，推荐为25～30g/d 。
2）蛋白质：每日蛋白摄入为1.0～1.3g/kg，应以优质蛋白为主，即鱼类、肉类、牛奶等。不仅可改善胰岛素分泌、减轻年龄相关的肌肉减少，同时优质蛋白的合理摄入也是维持肌肉质量的关键。若已经存在肾功能不全如血肌酐升高、尿蛋白增多等，每日蛋白摄入需减量至0.8g/kg 。
3）脂肪：占每天总能量的25%～35%，每日胆固醇摄入量不宜超过300mg，推荐每周吃鱼2～4次，以补充ω-3脂肪酸。
4）维生素和微量元素：老年人通常存在骨质疏松或骨量减少问题，推荐钙摄入量是1000～1200mg/d，维生素D摄入量800U/d 。
5）烟酒：应戒烟限酒。如喜欢饮酒者具体量可参考：女性每天不超过1个酒精单位（即14g酒精，相当于350ml啤酒，或150ml红酒，或白酒30ml）；男性每天不超过2个酒精单位；建议每周饮酒不超过2次，以减少低血糖风险，避免空腹饮酒。
6）其它：如无低钠血症，应限制摄入过多食盐，以每日3～6克为宜，家中可配定量勺。不用刻意使用糖醇或甜味剂代替蔗糖，目前医学研究显示其并无确切的益处。
(3)鼻饲饮食：鼻饲饮食是对不能正常经口进食但胃肠功能尚可患者，经鼻腔留置导管于胃内（鼻胃管）或于十二指肠或空肠内（鼻肠管），通过此留置导管向胃内或肠内灌注营养液和水以对患者进行肠内营养支持。基于留置导管内鼻饲液的灌注方式不同，目前有普通灌注鼻饲、重力滴注鼻饲和泵鼻饲。下面介绍的是较常用的鼻胃管普通灌注鼻饲。
1）鼻饲饮食方案
①正常餐饮食法配置鼻饲营养液：利用上述正常餐饮食换算法选择食物，将食物进行必要处理以便易于研碎，每餐时将食物混合后，放入电动搅拌机，磨碎搅拌成无颗粒糊状物，加水调成便于灌注的流质食物。
②肠内营养剂法配置鼻饲营养液：目前药店和医院均有售鼻饲用肠内营养剂，可咨询营养师，利用此类肠内营养剂配置鼻饲营养液。

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