护理员的个人简介护理员介绍( 四 ) _经验知识

2）抗阻运动：就是依靠自身力量克服外界阻力的运动。随着近年来对少肌症危害的认识，抗阻运动越来越受到关注，尤其对于老年糖尿病患者，肌肉不同程度萎缩也是一大问题，四肢骨骼肌参与的抗阻运动不仅可以增加肌肉合成，也可以延缓肌肉衰减的速度，同时对心肺功能的要求也较低。阻力可来自物体、自身重力、专门器械（如举重物、俯卧撑、哑铃、弹力带等），是增强肌肉力量和耐力的主要手段。推荐糖尿病患者每周进行2～3次抗阻运动，每次有效的抗阻运动所带来的效应会持续48～72小时。
(4)运动注意事项：
1）由于运动会影响血糖，对于血糖波动较大者，应本着血糖“宁高勿低”的原则，如果运动过程中出现不适反应要注意是否发生低血糖，以避免发生低血糖为首要原则，运动时准备葡萄糖水或糖块。如运动前血糖<5.6mmol/L，应进食碳水化合物后再开始运动。对于应用胰岛素的患者，大剂量(高强度、大于1小时)的运动通常需要减少50%的胰岛素剂量；如果低强度短时间的运动，胰岛素剂量可以不作调整。
2）运动宜在餐后1～3小时内进行，应循序渐进，初期运动时间应控制在10～15分钟以内，待身体适应后再将运动时间提高到30分钟/次以上。运动前及运动后均应进行热身运动5～10分钟，以减少肌肉拉伤及关节扭伤的发生，有关节病变者运动时应带上护膝、护腕、护腰等。务必穿舒适的运动鞋进行运动，气温过高或过低时不宜锻炼。老年人应避免运动量过大或过猛的剧烈活动。
3）下列几种情况应暂停运动疗法
① 血糖大于16.7mmol/L，伴尿酮体阳性。
②明显的低血糖症（血糖低于4.0mmol/L）或者血糖波动大。
③急性感染如发热时，或血压超过180/120mmHg 。
④稍微活动一下就感觉胸闷、气喘的患者。
⑤对于合并心功能不全、严重糖尿病肾病、眼底病变、脑卒中者，应先咨询专科医师后选择合适的运动。
(5)运动过程中注意下列情况处理：
1）低血糖：若出现心慌、手抖、出冷汗、意识障碍等可能提示低血糖的发生。应立刻测末梢血糖，若血糖低于3.9mmol/L，或无血糖仪情况下，立即口服15～20克糖块或糖水，3～5分钟后血糖仍低于3.9mmol/L或上述症状无明显改善，再口服同等量的食物，进食后血糖难以纠正或出现意识障碍者以及无法进食或发生严重低血糖者应送医院抢救。
2）冠心病：应警惕心血管病，如出现胸闷、胸痛，甚至放射至颈部、胳膊、后背及上腹部、上不来气、出汗等症状，可先舌下含服硝酸甘油、硝酸异山梨酯片或速效救心丸，若症状持续30分钟以上不缓解，或疼痛剧烈难以忍受时，请立即呼叫120送患者到医院就诊。
3）高血压：如出现头晕、头痛，应停止运动，并测量血压，若血压升高明显可给予降压药口服。如有四肢活动不灵、嘴角歪斜、意识不清、恶心等，应警惕脑血管病，应立即送医就诊。
糖尿病药物治疗
常用降糖药的选择
下表4-5-7罗列了目前常用降糖药的主要作用、优点和缺点，有利于照护者和患者对降糖药有所了解，特别是对药物缺点的了解，有助于发现不良事件而调整降糖方案。应用每种药物之前，建议阅读药物说明书的禁忌症、注意事项、不良反应和药物相互作用，以便发现异常可及时调整治疗方案，防治严重不良事件。
表4-5-7 常用降糖药作用及利弊
作用
主要优点
常见缺点
双胍类
降低肝糖输出，改善胰岛素抵抗
低血糖少见，不影响或减轻体重，降低心血管事件
注意：胃肠道反应（腹泻，腹部不适），维生素B12缺乏，罕见乳酸酸中毒。eGFR<60 mL/min时注意减量。禁忌：低氧血症，酸中毒，脱水，酗酒，充血性心力衰竭，肝衰竭，eGFR<30 mL/min 。

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