护理员的个人简介护理员介绍( 三 ) _经验知识

2）鼻饲过程
①鼻饲时先行回抽胃液，观察有无消化道出血（如血性、咖啡色胃液）或胃潴留（空腹胃液超过1000ml）。如有上述情况则暂停鼻饲，咨询医师，酌情处置，待好转后再行鼻饲。如无上述情况，则先注入少量温开水，然后输注鼻饲营养液，较后温开水20ml冲管，避免食物残留在胃管内发酵或变质，引起病人胃肠炎或堵塞管腔。鼻饲速度应缓慢，并随时观察病人的反应。
②每次注入鼻饲营养液前应用纱布过滤，以防胃管堵塞。
③二次鼻饲营养液之间可加注果汁、菜汁、温开水等，以增加水分。
④鼻饲营养液和其它灌注液的温度应在38℃～40℃，流经胃管的速度不宜过快，每次注入量200～300毫升为宜。
⑤鼻饲时保持患者半坐位，或床头抬高30～45度角，鼻饲后保持半卧位30～60分钟后再恢复平卧位。
⑥鼻饲后将鼻饲管末端盖帽固定或部分反折用线绳扎紧，纱布包好，皮筋系紧，必要时安全别针固定于枕旁。整理用物，做好记录，如鼻饲时间、鼻饲液、患者反应等。
⑦鼻饲管需定期更换，鼻饲管的置入和拔出需要有经验或资质的人员进行操作。
3）鼻饲注意事项
①患者对鼻饲需要一段适应过程，开始时鼻饲营养液宜少量、清淡，逐渐加量，中午食量稍高于早晚，每日4～6次。
②鼻饲前应确认导管位置，要检查胃管有无脱出、松动或盘于口腔，使用过程中如疑有移位，应就诊医院行影像学检查。
③灌注的鼻饲液过冷或过热均可引起腹泻或胃肠反应。因此，灌注前用手背或前臂内侧皮肤测试温度，以感觉不烫为宜。
④根据患者胃肠反应和身体状况等，必要时咨询营养师调整配液方案。
⑤鼻饲营养液应新鲜配制，鼻饲时要保证无菌操作，餐具要保持清洁，纱布及注射器应每日更换一次。
⑥药物应将药剂研碎，溶解后鼻饲。
⑦脑血管意外患者因咳嗽、吞咽反射低下及贲门括约肌处于开放状态而使胃液易返流造成误吸，甚至导致肺炎。此类患者鼻饲前应将床头抬高30～35度，以避免进食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐等情况，减少肺炎发生。
⑧每天进行口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔感染。
⑨与清醒患者多沟通，介绍导管护理知识，告知患者尽量减少用力咳嗽、咳痰，咳嗽时用手固定胃管以防胃管脱出。
运动治疗
(1)重要作用：是糖尿病不可或缺的一种治疗方法，早期将运动疗法引入糖尿病治疗中可以改善老年人身体功能及衰弱。规律运动不仅可以利于控制血糖、增加胰岛素的敏感性、减轻体重及改善体成分（增加肌肉和骨含量、减少腹部脂肪），还可以减少心血管危险因素，提升幸福感等。缺少运动与糖尿病发病明确相关，不论是行走还是剧烈运动均能有效降低血糖，既能预防糖尿病并发症的发生，同样可以改善并发症的发展和预后。
(2)适合人群：鼓励所有糖尿病患者进行运动锻炼，高龄老人和衰弱者不应回避这些运动。
(3)运动方案：应该循序渐进，并且综合考虑疾病和失能情况进行个体化定制。运动方案应该从低、中强度运动开始，并以一种没有损伤且可持续的运动时间和频率长期坚持，随后可酌情逐渐增加运动时间和频率。运动频率较好每周至少3次，运动时间每次20～45分钟，较长不超过1小时，累计每周150分钟以上为宜。运动形式应该包含有氧运动和抗阻运动等。
1）有氧运动：应以中等强度为主。通俗来讲，中等强度运动是指运动时心率约为（170-年龄）次/分，锻炼后能连贯说话，微汗，稍微有点累，轻度肌肉酸痛但休息后可消失，次日体力充沛。选择多样性及趣味性的运动方式，如快走、慢跑、游泳、划船、自行车、健身操、广场舞、乒乓球、羽毛球、保龄球、太极拳、舞剑、家务活动等。对于老年人，快走是目前国内外较常用的。

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