1.鼻息肉病历书写范文主诉 两侧鼻流涕10年，右耳间断性流脓5年 。
现病史 患者于1982年7月开始两鼻流涕，先为清水样涕，继为粘脓性涕，轻度鼻阻塞 。一年后，两鼻阻塞逐渐加重，并有嗅觉减退 。
1980年初去奉化县人民医院就诊，发现两侧鼻息肉，而施行双侧鼻息肉摘除术 。手术后鼻塞明显改善 。
两年后两侧鼻通气又受阻，左鼻涕多，有时为粘脓性涕，有时为黄脓涕，无臭 。1989年2月施行第二次两侧鼻息肉摘除术，术后经多次上颌窦穿刺，右侧上颌窦脓涕仍多 。
同年7月行右上颌窦根治术，术后鼻通气好转 。1990年6月又鼻阻塞，脓涕量较多，嗅觉明显减退 。
近半年来鼻阻塞加重，须张口呼吸，记忆力减退 。今年2月经门诊检查，发现左鼻腔又充满灰白色的新生物，为进一步治疗而入院 。
1987年右耳流脓，经滴药水暂愈，以后常有间断性流脓 。过去史 平素身体健康，幼年曾患“麻疹”、“水痘”、“流行性腮腺炎”等急性传染病 。
1977年曾患过“钩端螺旋体病”经治而愈 。否认其他急、慢性传染病史 。
近年每年接种三联菌苗一次 。系统回顾 五官器：无经常眼红、眼痛、慢性流泪及视物模糊，无反复出血、咽喉痛、吞咽困难及声音嘶哑史，无反复牙齿疼痛及张口困难史 。
右耳有间断性流脓史5年 。呼吸系：无慢性咳嗽、咯痰、咯血及胸痛史 。
循环系：无心悸、气急、发绀、阵发性呼吸困难及下肢水肿史 。消化系：1975年4月上腹部时常隐痛，饭后明显；1978年诊断为“胃溃疡”，经一般治疗缓解 。
近半年来上腹仍不适，但无呕吐、呕血及黑便史 。血液系：无经常头昏、反复鼻出血、牙龈出血及皮下瘀斑史 。
泌尿生殖系：无尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难史 。神经精神系：无头痛、头晕、昏厥、抽搐、意识丧失及精神错乱史 。
运动系：无肌无力、肢体瘫痪及四肢运动受限，无脱位及骨折史 。外伤及手术史：无 中毒及药物过敏史：无 个人史 出生于浙江省奉化县 。
6岁上学，18岁高中毕业后开始工作，曾于甘肃河西居住1年 。1980年调回奉化县任教师 。
近年有在桑地赤足劳动史 。有烟酒嗜好 。
30岁结婚，妻及一女均健康 。家庭史 父患“肝癌”于3年前病故，母70岁，有一妹，均健康 。
否认慢性传染病及遗传病史 。体格检查 一般情况 体温36.7℃，脉搏68/min，呼吸16/min，血压14.7/9.3kPa(110/70mmHg) 。
发育正常，营养中等，神志清楚，表情自然，应答切题，体检合作 。皮肤 色泽正常，无水肿、紫癜、皮疹、色素沉着、血管蛛、溃疡及结节。
淋巴结 全身浅表淋巴结均未触及 。头部 头颅：无畸形，大小正常，毛发浓黑、分布均匀，无疮疖、疤痕 。
眼部：眼裂两侧对称，无上睑下垂，眼球运动自如，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔等大同圆，对光反应良好 。视力无明显异常 。
耳鼻咽喉：见专科情况 。口腔：口唇无发绀及疱疹，牙体、牙列无异常，牙龈无肿胀及出血，伸舌无偏位及震颤 。
口腔粘膜无溃疡及假膜 。颈部 软，无异常搏动，颈静脉无怒张，气管居中，两侧颌下淋巴结大如蚕豆，无压痛，可移动与皮肤无粘连 。
胸部 胸廓 无畸形，两侧对称 。胸壁无静脉曲张 。
肺脏 视诊：呼吸运动对称 。胸壁无静脉曲张 。
触诊：语颤两侧相等，无增强及减弱，胸壁无摩擦感及压痛 。叩诊：两肺叩诊反响呈正常清音，肺下界在肩胛下角线第10肋间，呼吸移动度2个肋间 。
听诊：两肺呼吸音清晰，未闻及干、湿罗音及胸膜摩擦音，语音传导两侧相等 。心脏 视诊：心尖搏动未见及 。