1.糖尿病护理查房怎么写首先:病例报告
一、现病史
例如:2月前无明显诱因出现口干 , 多饮 , 每日饮水3000~4000ML , 伴有尿多 , 尿量与饮水量相当 , 无多食 , 伴消瘦 。。。。。等
二、既往史
例如:平素身体健康、无高血压 , 冠心病、糖尿病等病逝 , 无肺炎 , 结核‘菌痢等传染病逝 , 无手术’输血 , 外伤史 。头孢拉定过敏 。。。。等
三、个人史
例如:出生原籍 , 无外地久居史 。无毒物、放射、特殊化学接触史 , 无疫区 , 疫水 , 牧区接触史 。吸烟史10年 , 每日20支 。已婚 , 无性病 , 无治游史 。。。等
四、生命体征
例如:体温36.8度 , 脉搏:96次/分 , 呼吸:18次/次 血压:120/80mmHg
五、一般状况
例如:发育正常 , 营养良好 , 表情自如 。皮肤黏膜:色泽正常 , 未见皮疹 , 全身皮肤无出血点及瘀斑 , 口腔黏膜无溃疡 , 全身各浅表淋巴结未触及肿大 , 胸部:即诊为轻音 , 听诊呼吸音规整 , 双肺未闻级干湿罗音 。心脏:心尖搏动正常 , 心率齐 。腹部:平坦 , 肝脾肋下未触及 , 无疑懂性浊音及肠鸣音亢进 , 四肢无畸形 。
六、辅助检查
例如:
1、2011.7.17 血糖20.4MMOL/L
2、2011.7.18血常规N%49%,RBC5.58*109/L , 血红蛋白 176G/L , 糖化血红蛋白8.4% , 尿常规GLU10000MG/DL.生化:甘油三酯 4.91MMOL,HDL 0.92MMOL/L,LDL 1.99MMOL/L , 血糖13.09MMOL/L.
3、2011.7.19 腹部B部:脂肪肝(中度) , 脾大
七、入院诊断
2型糖尿病
八、目前治疗
【护理教学糖尿病查房怎么写】二级护理 , 糖尿病饮食 , 总热量 1625KCAL , 蛋白65G , 脂肪 , 52G , 糖224G , 三餐按1/5,2/5分配 。监测空腹及三餐后血糖 。
治疗:诺和灵R早8U午8U晚6U诺和灵N睡前14U
口服:盐酸二甲双胍0.5 , 餐前Tid阿卡波糖 50MG 餐中嚼Tid 非诺贝特0.2QN
主要护理问题
P1:营养失调:低于机体需要量
目标:住院期间患者多饮多食多尿症状缓解 , 血糖水平正常 。
措施:1 , 遵医嘱注射胰岛素 , 按时服药 。
2 , 经常变换注射部位 , 以促进胰岛素吸收 。
3 , 遵医嘱意思 , 低糖饮食可以增加胰岛腺体释放胰岛素 , 对非胰岛素依赖性糖尿病病人有一定治疗作用 。
4 , 按照营养师会诊要求提供每餐饮食 , 告诉病人病人必须吃我盘内食物 。
5 , 注射胰岛素要严格无菌操作 , 防止发生感染 。
6 , 按时提供三餐 。
7 , 应用胰岛素过程中 , 随时监测血糖变化 , 以免发生低血糖 。
8 , 如果发生低血糖应立即采取措施 , 并通知医生及时调整胰岛素剂量 。
效果评价:目标达到
P2:睡眠形态紊乱———与环境改变有关——表现为夜间多梦 , 易醒 。
目标:1 , 周内患者连续睡眠达到五小时以上 。
措施:1 , 评估患者多梦易醒的原因 。
2 , 保存病房的安静 , 整洁 , 减少夜间不必要的治疗级操作 。
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